我国医改思路需明确三个坚持

日期:2011-11-16 作者:admin 来源:中国新闻网 中国财富网 推荐:股民学院

  二、凝聚共识,科学把握医改的主要思路

  推进医改的过程,是一个解决复杂问题的过程,也是一个深化认识规律的过程。在两年多的实践中,坚定了改革的方向,明确了改革的思路,积累了一些经验做法。概括起来,主要是三个“坚持”。

  一是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。这是维护公共医疗卫生公益性的必然要求,是实现人民群众共享改革发展成果的重要途径,也揭示了卫生事业发展规律和本质要求。面向全体人民的公共卫生、基本医疗具有鲜明的公益性质。在推进医改中,必须着眼于保障城乡居民的基本健康需求,坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,强化政府责任和投入,健全制度体系,加强监督管理,创新体制机制,鼓励社会参与,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

  把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,是医改的核心理念。基本医疗卫生制度,是由政府统一组织、个人适当投入、向全体居民公平提供基本医疗卫生服务的健康保障制度安排。建立基本医疗卫生制度,是我国卫生事业发展从理念到体制的重大制度创新。基本医疗卫生,包括覆盖城乡居民的基本医疗保障、常见病和多发病等基本医疗服务、重大疾病防控和突发公共卫生事件处置等。目前,我国城乡和区域之间基本公共服务尚不平衡,政府对基本医疗和公共卫生投入还不足。通过医改,采取多种措施把基本医疗卫生服务机制化、制度化,包括使基本医疗保障制度惠及十几亿居民、在基层医疗卫生机构建立基本药物制度、加快基层医疗卫生服务体系建设、实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目等,这体现了基本医疗卫生作为公共产品的性质,为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务打下了制度基础。

  二是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。这是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本路径。这次医改的最大特点,就是区分基本和非基本。基本医疗卫生的职责由政府履行,也可以由政府向市场购买部分服务;非基本医疗主要交给社会去办,政府对医疗市场进行必要的监管和调节。

  保基本,就是要着眼于提高全民健康水平,保障广大人民群众的基本医疗卫生需求。做好保基本,要尽力而为,量力而行,合理确定保障标准,有效提供保障服务,逐步提高保障水平。如通过建立和完善新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三项制度,使基本医保覆盖面逐步扩大,政府对个人补助标准逐步上升,病人住院报销比例逐步提高,体现了保基本、广覆盖、可持续的原则。在做好保基本的同时,也要促进非基本医疗服务的发展,充分发挥市场机制的作用,鼓励社会力量举办选择性的、个性化的医疗服务,适应患者多层次、多样化的医疗需求,这不仅有利于引导社会资金投入卫生事业,而且有利于政府集中力量更好地保基本。

  强基层,就是要增强基层医疗卫生机构服务能力,健全基本医疗卫生服务网络。现在卫生事业“基层不强、小病大看”的状况尚未扭转,基层机构薄弱是群众看病难、看病贵的一个重要原因。国际经验表明,把医疗卫生服务的重点放在基层,既能体现预防为主、方便居民防病治病,又能有效控制医疗费用。做好强基层,必须做到工作重心下沉,把更多的财力、物力投向基层,把更多的人才、技术引向基层。同时,还要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式,引导基层机构与居民建立相对稳定的服务关系,在健康管理、常见病和多发病诊疗中发挥主体作用。要采取加强基层机构建设、提高基层看病报销比例、加强宣传引导等措施,使更多居民不出乡村、不出社区就能看病,使基层机构成为群众就医的首选之处。

  建机制,就是要建立起既体现公益性、能够增强服务能力,又有利于提高服务效率的医疗卫生体制机制。机制的建立,对于医药卫生事业发展更具有全局性、根本性和可持续性。无论是保基本,还是强基层,都必须创新体制机制。通过改革,从制度上对基本医疗卫生服务作出安排,处理好政府和市场、公平和效率、激励和约束的关系,可以调动各方面积极因素,维护公共医疗卫生的公益性质,促进医药卫生体系规范有效运转。要健全基本医保、基本药物等新的框架制度,构建基层医疗卫生机构和公立医院新的运行机制,完善基层医疗、基本公共卫生等新的服务体系,切实加强卫生法制建设,为卫生事业持续健康发展提供保障。抓住当前医改不断深化的有利时机,把增投入与建机制更好地结合起来,在建机制上下更大功夫,把覆盖城乡的基本医疗卫生制度逐步建立起来。

  三是坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。医改是一项宏大而复杂的系统工程。我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情,决定了医改必须脚踏实地,循序渐进。一是从保基本到多元办医的渐进。医改初期,主要是强基固本,采取重点改革措施,切实弥补基本医保、基本药物、基本医疗、基本公共卫生等发展的“短腿”。把城乡居民的基本需求保住了,才能在非基本领域更多地发挥市场的作用,逐步形成多元办医格局,更好地适应居民多样化的医疗卫生需求。二是从强基层到大医院改革的渐进。基层医疗卫生机构直接面向群众,从基层入手推进改革,有利于破解乡村和社区医疗卫生服务相对滞后的矛盾,加强薄弱环节,方便群众就医,缓解看病难问题,减轻城市大医院的压力,为整个公立医院改革创造条件。同时,积极推进县级医院和城市大医院改革试点,取得经验后全面开展。这种从保基本、抓基层起步,最终实现基层医疗卫生机构、公立医院与多元办医相互促进、共同发展的做法,有利于医改积极稳妥向前推进。

  深化医改需要整体推进,也需要突出重点。五项重点改革任务有了突破,就可以带动整个医改向前推进。如基本药物制度建设,是整个医改的重点任务,也是基层医改的关键环节。推进这项改革,不仅可以带动基层医疗卫生机构发展,而且有利于构建新的药品供应和保障体系。此外,每项改革在不同阶段上的重点也有所不同。如基本医保制度建设,前期主要任务是扩大覆盖人群,当前的重点是提高保障标准,今后要着力推进创新管理体制、改善经办服务等改革。只有抓住重点,找准突破口,才能事半功倍,使医改的效果叠加扩大。

  医改千头万绪,更需要通盘谋划、系统安排。医改之初,国家不仅规划了到2020年深化医药卫生体制改革的总体蓝图,而且提出了近期重点改革实施方案。这样做,既明确了医改的方向和路径,有利于保证改革持续推进;又可以让群众得到实惠、医务人员受到鼓舞、监管人员易于掌握,政府推进有抓手,有利于改革尽快取得实效。同时,在推进五项重点改革中,坚持统筹城乡和区域发展,兼顾供方和需方利益,注重预防、治疗、康复相结合,正确处理政府、医疗卫生机构、医药企业、医务人员和患者之间关系,体现了远近结合、综合推进的改革策略。

  统筹推进医改,还体现在硬件和软件的结合上。在医改中,硬件是基础,软件是根本。加大政府投入,加强基础设施建设,健全基层医疗卫生体系,提供基本服务,是改革的措施。理顺管理体制,完善运行机制,优化就医环境,更是改革的措施。一方面,健全医疗卫生服务体系,必须加强基础设施建设,“工欲善其事,必先利其器”,基础设施上不去,没有好的行医条件,难以满足人民群众就地就近看病就医的需要。另一方面,如果只注重盖楼房、买设备,不加强人才队伍建设,再好的设备也难以提高服务能力。这次医改中,实行基础设施和人才队伍两手抓,把人才建设放在更加突出的位置,加快培养培训全科医生,促进了医药卫生事业协调发展,给广大群众带来了福祉。

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